Para los médicos y en especial para los urólogos y
cirujanos es importante lograr un acceso seguro a ambos riñones de tal manera
que se pueda llegar a ellos para realizar distintos procederes; conocer las
distintas opciones de abordaje es imperativo para poder aplicarlas según sea
conveniente para cada paciente, pues el médico debe adaptarse a las condiciones
del paciente y no al revés. Les traemos pues las vías más empleadas:
1-
Incisiones
laterales (retroperitoneales):
-
Ventajas:
o
Buen acceso al parénquima renal y al sistema
colector.
o
Menor riesgo de lesión de otras vísceras.
o
Evita contaminación de la cavidad peritoneal.
o
Fácil drenaje del espacio perirrenal.
-
Desventajas:
o
Menor exposición del hilio renal en comparación con
incisiones anteriores.
o
Inapropiada en pacientes con cifoescoliosis y
trastornos cardiorrespiratorios.
- Incisión subcostal: Borde lateral de la masa
muscular sacroespinal, a 1cm por debajo de la 12ma costilla, terminando a nivel
del recto abdominal, paralelo a la 12ma costilla.
- Lecho de 11na o 12ma costillas: Incisión sobre la
costilla comenzando en el borde lateral de los músculos sacroespinales.
- 11no espacio intercostal: Desde el ángulo costal
hacia delante y abajo hasta el borde del músculo recto, sobre o por debajo de
la 11na costilla.
- Supracostal (Turner Warwick): Borde inferior del
espacio intercostal adyacente al borde superior de la 11na o 12ma costilla.
- Colgajo dorsolumbar (Namagatsu): Incisión vertical
desde el 9no o 10mo espacio intercostal en dirección caudal, paralelo al borde
lateral de los músculos sacroespinales, hasta el borde superior del ángulo de
la 12ma costilla, donde se curva para seguir a lo largo de la 12ma costilla
hasta el músculo recto.
2-
Lumbotomía
dorsal:
-
Indicaciones:
o
Nefrectomía (riñones pequeños)
o
Nefrectomía bilateral (pacientes en estado terminal
de enfermedades renales)
o
Pieloplastia
o
Pielolitotomía y Ureterolitotomía superior
-
Ventajas:
o
No se seccionan músculos.
o
Acceso renal a través de las fascias posteriores.
o
Rápido.
o
Cierre resistente.
o
Menor dolor postoperatorio.
-
Desventajas:
o
Acceso limitado al riñón y pedículo vascular.
- Incisión lumbar vertical siguiendo el borde de los
músculos sacroespinales, desde el borde superior de la 12ma costilla en
dirección hacia la cresta ilíaca.
3-
Incisiones
abdominales (trasperitoneales, anteriores):
-
Ventajas:
o
Buena exposición del pedículo renal.
-
Desventajas:
o
Ileo posoperatorio prolongado.
o
Adherencias intraabdominales.
