El síndrome de Sudeck también conocido como Enfermedad de Sudeck
(distrofia o atrofía de Sudeck) o síndrome de distrofia simpática refleja
(SDSR o RSDS) es una enfermedad inflamatoria del tejido conectivo. Generalmente
ocurre después de una lesión en el brazo, mano, hombro, pie o pierna.
El síndrome de Sudeck se caracteriza por la recurrencia de dolor,
hinchazón, trastornos de movilidad, cambios en la piel, diferencias de
temperatura en la localización de la herida después de la cicatrización. En
los casos graves, hay una pérdida total de la función de las extremidades
involucradas.
El tratamiento de la enfermedad de Sudeck requiere paciencia y
actividades por parte del sujeto. La posibilidad de cura sucede si el
tratamiento se instaura tempranamente. Las mujeres menopáusicas son más
comúnmente afectadas.
La enfermedad se conoció por el cirujano de Hamburgo Paul Sudeck en 1900,
sin embargo se ha descrito antes en los soldados con heridas de bala.
Causas de la Enfermedad
de Sudeck
- Lesiones
extremas después de un accidente (por ejemplo, fracturas, contusiones,
esguinces, quemaduras), herida después de una cirugía, infección local
(absceso)
- Fisioterapia
después de una quiescencia secundaria a una lesión
- Enfermedad
neurológica
- Aparición
espontánea de la enfermedad de Sudeck, sin causa aparente (rara)
La aparición de la enfermedad de Sudeck no depende de la gravedad de la
lesión, incluso una lesión muy leve puede ser seguida por una enfermedad de
Sudeck. Por esta razón, se estima que el mecanismo de exceso de reflejos
del sistema nervioso es el origen de la enfermedad.
Los factores psicológicos presentes antes del accidente (muerte de un ser
querido, problemas conyugales u otros profesionales, depresión, ansiedad)
parecen favorecer la aparición de la enfermedad. En la actualidad, todavía
no está claro por qué un sujeto desarrolla una enfermedad de Sudeck y otro no
la desarrolla, a pesar de haber tenido la misma lesión.
Enfermedad de Sudeck
Hay tres etapas en la enfermedad:
- Etapa I:
inflamación acompañada de hinchazón, enrojecimiento e hipertermia
- Etapa II:
trastornos circulatorios acompañados de hipotermia
- Etapa
III: atrofia
Síntomas de la
enfermedad de Sudeck
- Dolor:
dolor en reposo, movimiento nocturno
- Cambios
en la piel: hinchazón de la piel (se vuelve apretada, brillante, pastosa),
color rojo-azul, aumento de la sudoración, las venas superficiales son muy
visibles.
- Diferencia
de temperatura: primero hipertermia (en comparación con una parte sana del
cuerpo), luego enfriamiento del área afectada.
- Hinchazón:
las articulaciones están hinchadas y las personas discapacitadas.
En una etapa avanzada:
- Atrofia
muscular: después de aumentar de tamaño, los músculos se vuelven muy
delgados.
- Atrofia
de la piel: la piel aparece lisa, brillante y es difícil de pellizcar, un
crecimiento del cabello se produce principalmente en la parte posterior de
la mano y en el pie en la parte superior
- Rigidez:
atrofia de las cápsulas y ligamentos y rigidez de las articulaciones
- Cambio de
temperatura: debido a la falta de circulación, hipotermia local
- La
osteoporosis sólo es visible en la radiografía
Diagnóstico de la enfermedad
de Sudeck
No hay una prueba biológica para destacar la enfermedad de Sudeck. El
médico hace el diagnóstico basado principalmente en los hallazgos físicos y la
historia clínica.
- Mediciones
de temperatura: medición de temperatura generada por la superficie
corporal
- Medir la
secreción de sudor
- Radiografía,
tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI): para resaltar
una descalcificación ósea.
- Bloqueos:
utilizando anestesia, pueden reducir la actividad simpática, este método
permite obtener información diagnóstica y una acción terapéutica, en la
medida en que la enfermedad de Sudeck depende del sistema simpático (La
parte simpática del sistema nervioso autónomo).
- Escintigrafía
en tres fases: revisión de la medicina nuclear específica
El dolor y la inflamación en las extremidades también pueden provenir de
otras enfermedades, por lo que es importante descartarlas (trombosis venosa,
linfedema, afectación ganglionar en casos de cáncer de mama).
Opciones de tratamiento
de la enfermedad de Sudeck
El tratamiento temprano, a menudo en el hospital, dirigido por un médico
experimentado (reumatólogo, anestesiólogo, neurólogo, ortopedista) es crucial
en términos de posibilidades de recuperación. El tratamiento debe
considerar factores físicos y psicológicos.
El objetivo del tratamiento es la preservación de la funcionalidad normal
de la parte del cuerpo afectada, es decir, la movilidad de las extremidades. El
tratamiento requiere paciencia del paciente y del médico. Es muy difícil
influir en el curso de la enfermedad y la carga psicológica causada por el
dolor es muy importante.
Tratamiento
farmacológico del dolor
No inicie el tratamiento por su propia iniciativa: el calor generalmente
aumenta los síntomas. En el tratamiento del dolor, se considera el tipo de
dolor.
Se utilizan las siguientes sustancias:
- Medicamentos
antirreumáticos: Si el dolor es prolongado con inflamación
- Antidepresivos:
Si el dolor es prolongado y con trastornos del sueño
- Opioides,
opiáceos: si dolor es muy intenso; dolor desencadenado por el sistema
nervioso simpático, calambres musculares
Otras posibilidades para luchar contra el dolor
- Bloqueos:
utilizando anestesia, pueden reducir la actividad simpática, este método
permite obtener información diagnóstica y una acción terapéutica, en la
medida en que la enfermedad de Sudeck depende del sistema simpático.
- Estimulación
eléctrica de la médula espinal
- Anestesia
epidural: bloquea la conducción nerviosa en la médula espinal
Otros medicamentos
- Medicamentos
que inhiben la destrucción ósea (calcitonina, bifosfonatos)
Fisioterapia
ocupacional
Es importante que el paciente participe activamente y asuma sus
responsabilidades durante el tratamiento.
- En primer
lugar, descansar; posiblemente el uso de férulas
- Elevación
de la parte afectada
- Enfriar
ligeramente (NO hielo)
- Drenaje
linfático manual
- Electroterapia,
TENS (estimulación nerviosa eléctrica transcutánea: inhibición de
la conducción del dolor por estimulación nerviosa por corriente eléctrica)
- Masajes
del tejido conectivo
- Fisioterapia
con cuidado activo
- Terapia
ocupacional para mantener la movilidad
- Formación
específica con especialistas
- Aprendizaje
de técnicas de relajación, psicosociales
Psicoterapia de la
Enfermedad de Sudeck
- Cuestiones
psicológicas y psicosociales.
Medicina complementaria
de la enfermedad de Sudeck
Los siguientes métodos de medicina complementaria han demostrado ser
eficaces en la enfermedad de Sudeck: el método Feldenkrais (forma
específica de terapia del movimiento), terapia neural, homeopatía,
acupuntura. Estas técnicas pueden utilizarse para complementar la
medicina convencional.
