Las
malformaciones anorrectales son un conjunto de malformaciones del ano
y el recto que a través de la historia se han clasificado de forma
diferente. De acuerdo al tipo será la complejidad de su tratamiento,
siendo la mayoría de las veces quirúrgico.
Clasificación
Estas
pueden ser “Altas” o “Bajas” en dependencia de la distancia
que hay del fondo rectal ciego y el ano. Se entiende por variedad
alta aquella en la que el fondo rectal ciego se encuentra a más de 2
cms de la piel del ano, y la variedad baja aquella condición en la
que el fondo ciego del recto está a menos de 2 cms.
Malformaciones
bajas.
Pueden
verse tanto en niños como en niñas. Estas son:
- Agenesia anal (no se forma el ano): pueden ser sin fístula o con fístula (hacia el periné).
- Membrana anal.
- Estenosis anal.
Malformaciones
altas.
- Agenesia anorrectal: puede ser sin fistula o con fistula. Fistula a vestíbulo o vagina en niñas, y fistula a uretra o vejiga en niños.
- Atresia rectal (ambos sexos).
- Persistencia de la cloaca (niñas).
- Defectos complejos heterogéneos (niñas).
Diagnóstico
Casi
siempre se realiza por el obstetra o el neonatólogo en el salón de
partos. Un buen examen físico de la región perineal con la
visualización o no de fístula; la expulsión de meconio por el
vestíbulo de la vulva o la vagina así como la presencia de
fecaluria
en el varón confirman el diagnóstico en la mayoría de los
pacientes.
La
radiografía lateral de abdomen con el paciente en decúbito prono y
elevación de las caderas sustituyó el clásico invertograma, se
realiza en ocasiones cuando se desea precisar entre variedad alta y
baja sin fístula, se necesita esperar 24 horas después de nacido el
niño para que el aire deglutido llegue a la porción más distal
del bolsón rectal ciego.
Deben
buscarse anomalías congénitas asociadas, sobre todo
genitourinarias, cardiovasculares y esqueléticas, entre otras.
Resulta
de gran valor la realización de un ultrasonido abdominal, un
ecocardiograma, una radiografía del hueso sacro y un estudio
contrastado del cabo distal de la colostomía de estos pacientes,
para precisar el diagnóstico y establecer un pronóstico.
Tratamiento
Malformaciones
bajas: la técnica quirúrgica empleada es la anorrectoplastia
sagital posterior mínima de recién nacido.
Malformaciones
altas: se realizan en tres tiempos quirúrgicos:
1.-
Colostomía
a cabos separados de recién nacido, en el sitio donde el colon
descendente se hace sigmoides.
2.-
La anorrectoplastia sagital posterior entre 3-6 meses de edad.
3.-
Cierre de la colostomía cuando las dilataciones del neoano lo
permitan.
En
el seguimiento postoperatorio de ambas variedades de malformaciones
se mantienen las dilataciones del ano con los dilatadores de Hegar
por un tiempo.
