El síndrome oclusivo se define como
un cuadro caracterizado por: dolor abdominal, vómitos y falta de emisión de
heces y gases, secundario a una interferencia en la normal progresión del
contenido del intestino, debido bien a una barrera física que bloquea la luz o
a una alteración de la peristalsis.
Se han propuesto diversas
clasificaciones. Se dice que puede ser con estrangulación o en asa cerrada.
- Con estrangulación: Se produce cuando existe compromiso vascular mesentérico con grave déficit de la circulación sanguínea en el asa afectada. La estrangulación implica constricción o torsión extrínseca causante del trastorno circulatorio y de la obstrucción mecánica.
- En asa cerrada: La combinación de una obstrucción a un determinado nivel y de una válvula anatómica competente en la porción proximal, limita un asas cerrada que se distiende.
Otra de las clasificaciones se basa
en la etiología del síndrome oclusivo. (Clasificación de Welch)
OCLUSIÓN MECÁNICA DE LA LUZ
A) Lesiones intrínsecas
1.- Congénitas
2.- Inflamatorias
a) Diverticulitis
b) Linfogranuloma
c) Colitis
ulcerosa
d) Colitis
granulomatosa
e) Otras (
tuberculosis, actinomicosis, disentería)
3.- Neoplasias
a) Benignas
b) Malignas
(carcinomas, sarcomas)
4.- Traumáticas
a) Hematomas
b) Estenosis
5.- Mixtas
a) Invaginación
b) Estructuras por
irradiación
c) Neumatosis
intestinal
d) Vólvulo
6.- Isquemia
B) Obstrucción intraluminal
1. Cálculo biliar
impactado
2. Bezoar
3. Enterolito
4. Impactación
fecal
5. Cuerpo extraño
C) Lesiones extracólicas
1. Adherencias y
bandas, hernias
a) Extraabdominales:
inguinal, crural, umbilical, epigástricas, ventral, diafragmática,
intersticial, lumbar.
b) Intraabdominales:
paraduodenales, hiato de Winslow, defecto mesentérico, ligamento ancho.
2.- Compresión por masa
extraintestinal.
a) Carcinomatosis
b) Absceso
intraperitoneal
c) Tumor
adyascente (pélvico o renal)
d) Embarazo
e) Vejiga urinaria
distendida
f)
Pseudoquiste pancreático
D) Secundaria a intervención
a) Fallo de sutura
b) Absceso
intraperitoneal
c) Anastomosis
(edema, estenosis,etc.)
d) Hernia a través
de un defecto peritoneal
e) Vólvulo
alrededor de un punto fijo.
Clasificación de la oclusión intestinal según la edad
A. En niños
1.- Invaginación intestinal
2.- Hernia estrangulada
3.- Obstrucción por divertículo de
Meckel
4.- Enfermedad de Hirschprung
B. En neonatos
1.- Atresia congénita y estenosis
del intestino delgado
2.- Vólvulos
3.- ileo meconial
4.- Enfermedad de Hirschprung
5.- Ano imperforado
C. En adultos jóvenes
1.- Adherencias
2.- Hernia estrangulada
3.- Enfermedad de Crohn
D. En ancianos
1.- Neoplasia de colon
2.- Diverticulitis
3.- Fecaloma impactado
4.- Adherencias
5.- Hernia estrangulada
En pacientes de más de 50 años las
causas predominantes de obstrucción intestinal son: cáncer colorrectal y
diverticulitis de Meckel.
Signo de Hochenegg: Ampolla rectal vacía y dilatada
Signo de Gold: El Douglas ocupado por asas dolorosas o distendidas.
Clasificación de la obstrucción
intestinal
1.- Según la forma de presentación
a) Aguda
b) Subaguda
c) Crónica
d) Intermitente
(crisis suboclusivas. Existen periodos de normalidad clínica, más o menos
aparente, con brotes de agudización)
2.- Según la zona
afectada
a) Intestino
delgado (alto o bajo)
b) Intestino
grueso
3.- Según grado de
intensidad
a) Completas
b) Incompletas
4.- Según la
patogenia
a) Mecánicas:
Existe un obstáculo, anatómico o estructural permanente que se opone a la
progresión del contenido intestinal. Estas pueden ser: simples, estranguladas o
en asa cerrada.
b) Funcionales: Se
produce estancamiento del contenido intestinal sin que exista un obstáculo
estructural permanente, debido a un fracaso de la acción motora del intestino.
Estas pueden ser: paralíticas o espásticas.
