Antecedentes y condiciones generales: Cuando se asocian los factores, el riesgo se incrementa.
1. Edad (< de 18 y > de 35 años): En ambas son + frecuentes el aborto, parto inmaduro o prematuro, malformaciones congénitas, inserción baja placentaria, toxemia, distocia del parto, muerte fetal. En las > 35 años además: multiparidad, hábito de fumar y enfermedades crónicas.
2. Peso (malnutridas): Desnutridas, se asocian con partos pretérminos y toxemia; las obesas con toxemia, HTA, diabetes gestacional, prematuridad y el bajo peso.
3. Condiciones sociales desfavorables o conductas personales (o de pareja) inadecuadas: alcoholismo, promiscuidad, pareja inestable, madre soltera, hacinamiento, intento suicida, no solvencia económica, maltrato, etc.
4. Antecedentes obstétricos y reproductivos
a) Paridad: > riesgo la 1ra gestación o más de 3 partos.
b) Intervalo intergenésico: > riesgo si menor de 1 año para partos transvaginales, y hasta 2 años para la cesárea. Se asocian con partos pretérminos y anemias durante el embarazo.
c) Abortos espontáneos, malformaciones congénitas y muertes perinatales: relacionados con factores orgánicos y genéticos que deben ser estudiados antes del embarazo.
d) Antecedentes de enfermedades genéticas en hijos previos: cromosómicas (Sínd Down), estructurales (defectos del tubo neural, hidrocefalia), metabólicas, hematológicas (Sicklemia), síndromes genéticos; historia familiar de desórdenes genéticos: hemofilia, distrofia muscular, fibrosis quística.
e) Recién nacidos de bajo peso y pretérminos: pueden repetirse en próximas gestaciones.
f) Toxemia anterior: puede repetirse en próximas gestaciones.
g) Rh negativo sensibilizado
5. Antecedentes patológicos personales
a) Enfermedades crónicas: HTA, DM, cardiopatías, nefropatías, hepatopatías, AB, anemias.
b) Fármacos maternos: litio, warfarina, anticonvulsivantes (ácido valpróico).
Enfoque pregravídico: cuidados previos a la concepción (3 a 6 meses antes)
• planificar el embarazo
• eliminar hábitos tóxicos: cigarro y alcohol
• corrección de enfermedades recurrentes, anemia, desnutrición, endocrinopatías
• consejo genético pregravídico para decidir el momento apropiado para la fecundación
• ingestión profiláctica de ácido fólico
El programa establece una negociación con la pareja o la ♀ sobre su futuro reproductivo, con pleno conocimiento de su riesgo, para que espere un tiempo (acordado entre ambas partes) para su estudio y mejoramiento de las condiciones, durante el cual debe usar algún MAC.
Criterio de paciente controlada: cuando existe registro del pensamiento médico en la historia clínica, con la correspondiente estrategia que se vaya a seguir.Se excluyen de este programa:
1. Paciente que no desea embarazo, o que se infiera que no desea embarazo y que está usando MAC.
2. Cuando exista la certeza de no actividad sexual.
3. Cuando hay anticoncepción permanente.
4. Cuando haya desaparecido la condición de riesgo.
