El
desconocimiento de las posibles complicaciones de una herida quirúrgica puede
aumentar la incidencia de las mismas, el medico y específicamente el cirujano
debe de conocerlas para evitarlas, o para identificarlas a tiempo y saber que
conducta tomar ante cada caso, a continuación enumeramos las más frecuentes.
Para
poder comprenderlas mejor, podemos clasificarlas en transoperatorias y
postoperatorias, estas últimas a su vez se pueden dividir en infecciosas y no
infecciosas, finalmente las no infecciosas pueden dividirse en el tiempo, según
se presenten inmediatamente o en forma mediata o tardía.
Transoperatorias:
1-Hemorragia.
2-Lesión de estructuras vasculares y nerviosas con
afectación de los músculos abdominales.
3-Lesión de los músculos abdominales.
4-Lesión de la vejiga, del uraco y quistes del uraco en
las incisiones de la línea media inferior sobre todo en los niños en cuales la
misma se encuentra a un nivel más alto que en los adultos.
6-Lesión de los nervios del abdomen.
7-Lesión de las estructuras intrabdominales, sobre todo
ocurre cuando existen adherencias previas.
Postoperatorias:
A) Infecciosas:
1-Celulitis.
2-Absceso: superficial o profundo (Supra o
infraaponeurótico, o bien supra e infraaponeurótico ¨en botón de camisa¨.
3-Gangrena gaseosa.
4Gangrena estreptocócica anaerobia.
5-Gangrena por anaerobios no clostridios.
6-Gangrena sinergística postquirúrgica de Meleney.
7-Gangrena de Fournier.
8-Celulitis sinérgica necrosante.
9-Fasciitis necrosante.
10-Linfangitis.
11-Tétanos.
12-Escarlatina.
13-Repercusión sistémica de la sepsis a nivel de la
herida quirúrgica, tales como la
SRIS , shock séptico y la muerte.
B) No infecciosas
I) Inmediatas:
1-Hematomas: puede ser superficial o profundo (supra o
infraaponeurótico)
2-Seromas.
3-Dehiscencia parcial o total.
4-Evisceración.
5-Dolor.
6-Atelectasia.
7-Íleo paralítico.
8-Cuando se utilizan puntos subtotales: se puede necrosar
la piel.
9-Cuando se utilizan puntos totales se puede necrosar la
piel como en el caso anterior o bien se pueden lesionar las estructuras
intraabdominales.
II) Mediatas o
tardías:
1-Granulomas.
2-Fístulas a nivel de la herida.
3-Queloides y cicatrices hipertróficas.
4-Retracción de la piel.
8-Trastornos psicológicos por la cicatriz.
9-Hernias laparotómicas.
10-Las cicatrices situadas en la línea media superior
pueden lesionar el ligamento redondo del hígado (La no ligadura del mismo luego
de seccionado puede dar lugar a hemorragia intraabdominal y algunos autores
creen que la no sutura del mismo luego de seccionado influye en los medios de
fijación del hígado).
11-Las incisiones situadas en la línea media inferior: En
los niños se puede lesionar la vejiga, la cual tiene una ubicación más alta que
en los adultos, además puede ocurrir la lesión del uraco y de quistes del
uraco.
12-Formación de bridas postoperatorias que resulta la
principal causa de oclusión intestinal en nuestro medio, esto causa además
cuadros de suboclusiones e incrementa la posibilidad de lesión de vísceras
intraabdominales en futuras intervenciones.
13-Endometriosis de la herida quirúrgica: ocurre sobre
todo cuando se ha abierto la cavidad endometrial como ocurre en las operaciones
por cesárea.
14-La siembra metastásica a nivel de la herida quirúrgica
en los pacientes operados con cáncer abdominal.
15-En la incisión de Mc Burney se puede afectar el
mecanismo obturador a nivel del anillo inguinal profundo que predispone según
algunos autores a la formación de hernias inguinales
16-Fibrosis de los tejidos producto del proceso de
cicatrización que dificulta la realización de nuevas incisiones sobre la pared
abdominal.
17-Neuralgias.
Neuralgias y neuritis: pueden llegar a producir
trastornos psicologicos.
*De origen precoz:
1-Seccion nerviosa.
2-Estiramiento.
3-Compresión por inclusión en la sutura o ligadura.
4-Desgarro
5-Contusión.
*De origen tardío:
1-Formación de un neuroma.
2-Inclusión de los nervios en la fibrosis de la
cicatrización.
3-Inclusión en granulomas que los engloban
18-La sección del ligamento redondo puede dar lugar a la
formación de adherencias postoperatorias, incrementando el riesgo de oclusión
intestinal.
19-Debilidad y atrofia de los tejidos por denervación,
algunos creen que esto predispone a la hernia.
Evolución de los hematomas:
1-Aumento progresivo de volumen es decir carácter
expansivo.
2-Reabsorción del mismo.
3-Calcificación.
4-Rotura.
5-Infección secundaria.
6-Alteración del proceso de cicatrización.
Los seromas:
1-Rotura.
2-Infección secundaria.
Por: Dr. Estrada
