Ante un
paciente con una quemadura, siempre un médico debe estar preparado para la
correcta atención, de la habilidad del médico dependerán los resultados. Es
necesario evaluar rápidamente la gravedad, si se trata de algo que no conlleva
peligro para la vida o si hay peligro de muerte, esto solo se lograra haciendo
un correcto abordaje del caso clasificando adecuadamente, ya que de esto
dependen las medidas y la terapia a emplear. Enfocado a todos aquellos que
quieren saber los grados de las quemaduras, remedios para quemaduras,
tratamiento de las quemaduras. Por eso el día de hoy traemos una pequeña guía
de hacer en estos casos, la misma no pretende ser un esquema rígido, ya que los
protocolos dependen de la formación de cada quien y de la institución en que se
labore.
Definición
y concepto.
Necrosis
hística de la piel, de variable profundidad y extensión, en la que el agente
etiológico ha producido una
precipitación con coagulación de las proteínas que conduce a su
desnaturalización.
Lo más
importante en las primeras 72h es adoptar medidas generales de atención
consistentes en preparar al paciente para enviarlo a unidades especializadas,
evitando trastornos sistémicos y complicaciones.
Etiología:
es importante determinar el agente etiológico ya que sabiendo esto podemos
darnos una idea del daño ocurrido, y la medida a tomar.
A.
Agentes Físicos
1.
Sol
2.
Deflagración (explosión)
3.
Líquidos calientes: Escaldaduras
4.
Gases a presión
5.
Cuerpos sólidos incandescentes
6.
Fuego directo
7.
Radiaciones: Radiodermitis
a) Radioterapia
b) Luz alpina
c) Rayos Ultravioleta
d) Bomba Termonuclear
8.
Electricidad
B.
Agentes Químicos
1.
Ácidos
2.
Álcalis
3.
Medicamentos Extravasados: Pentotal, Lavofed (noradrenalina) etc.
4.
Gasolina
5.
Bombas incendiarias
Clasificación:
Es muy importante para luego efectuar el
tratamiento. Se realiza teniendo en cuenta 3 aspectos:
1.
Extensión. Esquema de Wallace (Klisbaun): sirve para hacer un cálculo de la
extensión en porcentajes y posteriormente según esto decidir conducta. Es
recomendable memorizar esto con cualquier recurso nemotécnico, ya que
corresponden con múltiplos de 3.
a)
Cabeza
Cuero
cabelludo 3%
Cara
3%
b)
Cuello 3%
c)
Tronco anterior
Tórax 9%
Abdomen
9%
d)
Tronco posterior
Dorsal
9%
Lumboglutea
9%
e)
Miembro superior
Brazo
3%
Antebrazo
3%
Mano
3%
f)
Miembro inferior
Muslo
9%
Pierna
6%
Pie
3%
g)
Periné 1%
2.
Profundidad: esta en dependencia de las capas de la piel afectas, según esto serán
las manifestaciones clínicas y la evolución.
a)
Epidérmicas:
-Toman
la epidermis
-Se
manifiesta por un eritema (quemaduras de sol)
-Hiperestesia:
dolor debido a que dañan las terminaciones nerviosas sin matarlas.
-No
tiene ampolla
-Evolucionan
por descamación en 6-8 días sin tratamiento
-No
dejan secuelas
Dérmicas,
estas se dividen en A, AB y B según las capas afectas de la Dermis.
b)
Dérmicas A:
-Llegan
a la capa papilar
-Color
rosado o Rosa pálido (quemaduras por agua caliente)
-Dolorosas
-Hay
ampollas o flictenas (con liquido claro)
-Evolucionan
con formación de costras finas
-Cicatrizan
a partir de las glándulas sudoríparas y los folículos pilocebaceos entre 9-14
días
-Pueden
dejar secuelas (despigmentación)
c)
Dérmicas AB:
-Llegan
hasta la capa reticular (limite entre dermis y epidermis). Hay destrucción de
glándulas sudoríparas y folículos
-Color
rojo subido (lesión intermedia) o rojo cereza (lesión muy profunda)
-Dolorosas
-Suero
turbio y fétido(a veces)
-Hacen
costras gruesas
-Cicatrizan
a partir del tercio inferior de las glándulas sudoríparas y los folículos entre
12-25 días
-Dejan
secuelas (cicatrices hipertróficas y queloides)
Estas
pueden a su vez subdividirse en:
1-
ABA: -Evolucionan bien a la cicatrización
2-
ABB: -Evolucionan hacia las hipodérmicas B
d)
Hipodérmicas B: -Destruyen todas las capas de la piel, T.C.S (Tejido Celular Subcutáneo)
y pueden llegar al hueso.
-Hueco
de color blanco o carbonizado
-No
duelen (destruyen nervios)
-Evolucionan
hacia escaras
-Cicatrizan
solas cuando son muy pequeñas, las extensas solo con injertos
-Demoran
meses en curar
-Dejan
como secuelas deformidades muy grandes
3.
Pronóstico.
Para
evaluar el pronóstico se establece de la siguiente forma: Se multiplica el
porcentaje de cada quemadura por su
constante según profundidad:
- D.A
= 0,34
- D.AB=
0,50
- D.B
= 1,00
Se suman
todos los valores y se confrontan en la siguiente tabla:
Leve
|
0,1 – 1,49
|
Excelente pronóstico
|
Menos Grave
|
1,5 – 4,99
|
Debe salvarse el 100%
|
Grave
|
5,0 – 9,99
|
Se salva de un 80 a 90%
|
Muy Grave
|
10,0 – 19,99
|
Puede salvarse el 75%
|
Crítico
|
20,0 – 39,99
|
Puede salvarse el 25%
|
Crítico Extremo
|
> 40,0
|
Salvo excepciones, Ninguno se salva
|
Ejemplo:
Quemaduras dérmicas superficiales en tronco anterior, en cara y cuello (no interesan al pelo),
dérmicas profundas en brazos,
hipodérmicas en muslos:
0,34 x 18= 6,12 ───┐
0,34 x
3= 1,02 ───┤
0,34 x
3= 1,02 ───┼──
Total: 18,66
0,50 x
3= 1,50 ───┤
Pronóstico: Muy grave
1,00 x
9= 9,00 ───┘
Todo lo referente al tratamiento continúa en la segunda parte.
