Ya para terminar esta serie de
hernias, vamos a ver aquellas que son raras o poco frecuentes. Pero no por eso
menos importantes, pues es relevante conocer la sintomatología que pueden
presentar y los diagnósticos diferenciales pertinentes para que no pasen
inadvertidas o se confundan con otra entidad nosológica.
Hernia Isquiática
Es la que se produce a nivel de
los agujeros ciáticos mayor y menor. El saco puede estar ocupado por íleon,
también por ovario, trompas, colon y vejiga.
Clínica.
1) Tumor blando
en la región glútea que transmite impulsos, timpánico, reduciéndose, con R.H.A
(Ruidos Hidroaereos)
Diagnóstico Diferencial.
1. Hernia
Perineal
2. Lipoma
3. Fibroma
uterino
4. Absceso
Hernia Perineal
Aparecen a través del suelo de la
pelvis. Se da más en la mujer (pelvis más amplia, partos, profundidad del
Douglas, debilidad del periné, obesidad, esfuerzos repetidos).
1) Anterior: Por delante del
músculo transverso del periné. Exclusivamente en la mujer. Puede descender al labio mayor ocupando
su mitad posterior, puede contener vejiga e intestino
2) Posterior: Mayor
frecuencia en la mujer. Puede albergar epiplón e intestino.
Ambas poseen un saco amplio
Clínica.
Escasa excepto cuando comprende
la vejiga (disuria, ardor y polaquiuria): tumor blando que transmite los
impulsos de la tos, se reduce fácilmente, percusión timpánica o mate, labio
mayor engrosado en su mitad inferior
Diagnóstico Diferencial.
El tacto vaginal y rectal, ayudan
al diagnóstico.
1. Hernia inguinal (cuando ocupa el labio mayor). Posición más superior y al reducirse
escapa por el orificio inguinal externo
2. Quistes
3. Lipoma: Más
superficiales, no se reducen, historia de un proceso lento y prolongado
4. Fibroma
uterino
5. Absceso. Se
acompaña de síntomas flogísticos y dolor
A la hora de realizar el
diagnóstico diferencial de la Hernia perineal hay que tener cuidado no
confundirla con Prolapsos, Rectoceles y Cistoceles
Hernia Lumbar
Emergen en la región comprendida
entre la 12a. costilla y la cresta ilíaca, a través del Triángulo de Petit o
del Espacio de Grynfelt. Se presenta más en el hombre (debilidad y atrofia
muscular por la edad, esfuerzos, ejercicios violentos y tos).
Presenta un saco superficial y de
cuello amplio. Contenido: colon, asas delgadas, epiplón y riñón (no hay saco).
Clínica.
1) Abultamiento
semiesférico en la región lumbar, que transmite los impulsos tos, reducible
dejando un vacío aparente, timpánico o mate a la percusión
2) Dolor en la
espalda y síntomas digestivos reflejos (dispepsia, náuseas y estreñimiento)
Diagnóstico Diferencial.
1. Lipoma
2. Absceso del
músculo Psoas
3. Hernia del
riñón
Hernia Obturatoria
Estas se producen a través del
agujero obturador. Se presenta más en la mujer (pelvis más ancha y oblicua,
agujero obturador más amplio, partos, pérdida de peso), de edad avanzada.
Es pequeña, el saco está cubierto
por músculo pectíneo y formado por deslizamiento del peritoneo pelviano. Contenido:
intestino, trompa, ovario y vejiga.
Clínica.
1) Tumoración en la parte más elevada de
la cara anterointerna del muslo, bajo el músculo pectíneo
2) Tacto vaginal y rectal: pared lateral
blanda y dolorosa
3) Dolor en la superficie interna del
muslo, extendido hasta la rodilla (signo de Howship-Romberg). Se
presenta y desaparece según la hernia esté ocupada o vacía, mantenido cuando
hay estrangulación
4) Parestesias (hormigueos o
entumecimiento)
5) Síntomas reflejos:
dispepsia, balonamiento del vientre, náuseas, vómitos, cólicos y
estreñimiento, polaquiuria y disuria
Diagnóstico Diferencial.
1. Hernia
femoral
2. Absceso del
músculo Psoas
3. Adenopatía
regional
Hernia de Spiegel
Suceden a nivel del borde externo
del músculo recto anterior del abdomen, a través de la línea semilunar,
principalmente en su parte inferior. Se presenta por igual en ambos sexos,
hacia los 35-40 años (obesidad, debilidad de los músculos abdominales, partos,
esfuerzos y tos crónica). Es pequeña, de saco delgado.
El Contenido puede ser: epiplón
y, menos frecuentes, intestino delgado y colon. Puede extenderse bajo la
aponeurosis (Intersticial), o perforarla (Subcutánea). Anillo herniario
estrecho.
Clínica.
1) Síntomas reflejos,
exagerados por los esfuerzos y que se alivian con la relajación muscular
2) Dolor a la presión
Diagnóstico Diferencial.
1. Hernia inguinal directa
