¿Quién no ha escuchado alguna vez
el termino Hernia Hiatal? Sin saber a que se refieren con esto, o donde se
encuentra. Continuando con las Hernias, veamos ahora lo referente a la Hernia
Diafragmática, que como su nombre lo indica, es aquella que se constituye al
pasar contenido abdominal hacia el tórax, a través de un orificio natural o
patológico del musculo diafragma.
Clasificación.
A. Congénitas
1) Ausencia
total o parcial de un hemidiafragma
2) Persistencia
del hiato de Hiss-Bochdalek
3) Persistencia
del hiato Larrey-Morgagni
4) Hiatales
5) Mixtas
B. Adquiridas
1) Hiatales
a)
Parahiatales
b)
Paraesofágicas
c) Por
deslizamiento
2) Mixtas
a)
Traumáticas (roturas o heridas diafragmáticas)
b)
Necrosis inflamatoria (abscesos subfrénicos, pleuresías, etc.)
c)
Orificios o puntos débiles (sobre todo en mayores de 50 años)
Etiopatogenia.
1) Congénitas. Falla la fusión o
el desarrollo de los distintos elementos que forman el diafragma
2) Adquiridas.
a)
Contusiones/Roturas diafragmáticas
b) Procesos
inflamatorios en la vecindad (absceso subfrénico, empiema pleural, etc.), que
causan necrosis inflamatoria del músculo y puntos débiles
c) Agrandamiento
del hiato (debilidad de tejidos) en mayores de 50 años
d) Aumento en la
presión intraabdominal (esfuerzo en la defecación, tos, vómitos, aerogastria
extrema, embarazo, tumor intraabdominal, ascitis, etc.), que provoca que las
vísceras pasen al tórax aprovechando defectos congénitos o adquiridos
Frecuencia.
1) Congénitas. Más frecuentes en
el lado izquierdo (80-90%), porque:
a) El hiato
pleuroperitoneal izquierdo se cierra más tarde
b) La posición
del hígado a la derecha protege a este hemidiafragma
c) Presencia de
vísceras huecas a la izquierda
d) El pulmón
izquierdo es de menor tamaño
e) El estómago
crece y rota a la izquierda
2) Adquiridas. Son las más
frecuentes (70-95%)
Edad. Más frecuentes a los 50-60 años
Sexo. Mas frecuentes en el femenino
Contenido.
1) Hiatales: Estómago y, en
ocasiones, colon transverso
2) Resto: Desde una sola víscera
abdominal hasta la totalidad de las mismas: Epiplon, colon, intestino delgado,
bazo, hígado, páncreas y hasta riñón
Clínica.
A. Hiatales
1) Dolor en la región retroesternal
inferior, precordial, xifoidea o epigástrica, que irradia a la región homovertebral y al hombro izquierdo,
de intensidad variable, influido por comidas copiosas o algún tipo de
decúbito, preferentemente dorsal, exacerbado al aumentar la presión
intraabdominal
2) Crisis anginosas con sensación de
opresión torácica (por reflejo vagal que ocasiona espasmo de las
coronarias)
Complicadas
a) Pirosis (75%)
b) Disfagia
(33%)
c) Anemia (20%)
d) Sangramiento
oculto (16%)
e) Sangramiento
masivo (4%)
B. Congénitas
Los síntomas dependen
de:
1) Alteraciones en la dinámica del tórax
2) Alteraciones
en el tránsito intestinal
C. Traumáticas
La herida o la
contusión enmascaran su existencia, hay síntomas de shock y hemorragia. Sólo un
tiempo después o en estudios radiológicos se pueden diagnosticar
Enfermedades Asociadas.
a) Obesidad (50%)
b) Litiasis biliar (25%)
c) Afecciones cardiovasculares
(20%)
d) Diverticulosis (14%)
e) Hernia inguinal (14%)
f) Ulcera péptica gastroduodenal
(8%)
e) Acalasia (6%)
Complementarios.
1. Rx simple: estómago, colon, sobre abdomen
2. Rx contrastada
3. Esofagoscopia
4. Gastroquimiograma: hiperclorhidria en hernias por
deslizamiento
5. Sangre oculta en heces
6. Hemograma: hemoglobina, hematocrito
Evolución.
Tendencia a crecer de forma continúa
Complicaciones.
1) Esofagitis
2) Sangramiento digestivo
3) Obstrucción intestinal
5) Necrosis y Gangrena
6) Mediastinitis
7) Gastritis crónica
8) Vómitos incoercibles
9) Ulceraciones
10) Alteraciones pulmonares:
neumonitis, atelectasia y hasta abscesos por broncoaspiración de contenido
esofágico regurgitado
11) Tromboembolismo a distancia
(6%)
Pronóstico.
Depende del tipo de hernia, fase
evolutiva, complicaciones, edad, taras orgánicas y demás condiciones generales
del paciente
Tratamiento.
A) Quirúrgico: Herniorrafia.
Indicaciones:
1. Hernias
hiatales con Esofagitis graves o de reflujo moderado que no responden al tratamiento
médico
2. Más de 1/3
del estómago en el tórax, con síntomas moderados que no respondan al
tratamiento médico
3. Operados en
los que persiste Esofagitis por reflujo
4. Traumáticas
5. Complicadas
B) Médico.
a) Régimen higiénico-dietético
b) Antiácidos
c)
Adelgazamiento
d) Evitar los
esfuerzos
Indicaciones:
1. Edad avanzada
o gran riesgo quirúrgico
2. Hernia
pequeña asintomática
3. Afección
asociada que contraindique la intervención o necesite tratamiento previo.
Ver También:
