El tratamiento más rentable para
la meningitis criptocócica (una infección grave de las membranas del cerebro
por un hongo llamado Cryptococcus neoformans, por lo general en personas con
SIDA u otras con deficiencias del sistema inmunitario) es diferente a la que
actualmente se ha recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS),
lo que justifica una revisión de la política, de acuerdo con las conclusiones
de un estudio publicado esta semana en PLoS Medicine.
Los Investigadores de la
Universidad de Makerere en Kampala, Uganda, y de la Universidad de Minnesota en
los EE.UU. encontraron que un ciclo corto (7 días) de anfotericina junto con
altas dosis de fluconazol durante al menos 2 semanas es el más rentable y menos
tóxico tratamiento para la meningitis criptocócica.
Los autores llegaron a sus
conclusiones mediante el cálculo del costo total de seis tratamientos de
inducción para la meningitis criptocócica en pacientes infectados por VIH según
los costos de salud en el 2012 en Uganda
para medicamentos, insumos y atención hospitalaria, así como los precios de los
medios de laboratorio para la vigilancia del tratamiento de tres países
africanos. Luego se calcula la supervivencia, el coste, y el costo contra el
beneficio asociado con cada tratamiento.
Actualmente, la OMS recomienda un
régimen de 14 días de anfotericina inyectada (una droga muy tóxica) y
flucitosina oral o fluconazol para el tratamiento de la meningitis
criptocócica, pero este régimen es poco práctico en muchos países de ingresos
bajos, debido al costo de los medicamentos e ingreso al hospital, de modo que
altas dosis de fluconazol es el único tratamiento habitual, a pesar de que este
régimen es mucho menos eficaz pues resulta en más muertes.
Los autores dicen: " la
terapia de corta duración (7 días) con anfotericina junto con altas dosis de
fluconazol es muy rentable según los criterios de la Organización Mundial de la
Salud, y puede ser una buena inversión para los responsables políticos que
buscan precio contra resultados clínicos efectivos".
Y agregan: "La anfotericina
debe sacarse de la lista complementaria” a la lista básica según el Modelo de
Medicamentos Esenciales de la OMS."
En un artículo que acompaña en
perspectiva, Andrew Farlow de la Universidad de Oxford (no involucrado en el
estudio) dice que los dos resultados se destacan: "En primer lugar, el
régimen de menor costo-efectividad en alta dosis de fluconazol como
monoterapia, que se ha asociado con una casi 2 veces más alta Tasa de
mortalidad y mayor cerca del 30% absoluto que el ciclo corto (5 días) de anfotericina,
y segundo lugar regímenes a largo plazo (14 días) de anfotericina basados,
según lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud no sólo son más
costosos, sino parecen ser menos efectivos que el tratamiento corto con
anfotericina “.
Farlow añade: "Si el segundo
hallazgo se confirma en ensayos adicionales, la Organización Mundial de la
Salud tendrá que ajustar su consejo".
Fuente:
1. Rajasingham R, Rolfes MA, Birkenkamp KE, Meya DB, Boulware DR. Cryptococcal
Meningitis Treatment Strategies in Resource-Limited Settings: A
Cost-Effectiveness Analysis. PLOS Medicine, 2012; 9 (9): e1001316 DOI: 10.1371/journal.pmed.1001316
2. Farlow AWK. The Challenges and Possibilities of Reducing Deaths from
Cryptococcal Meningitis in Sub-Saharan Africa. PLOS Medicine, 2012; 9 (9): e1001318 DOI: 10.1371/journal.pmed.1001318